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プリントアウトしてFAXでお申し込み下さい。
一般社団法人　国際行政書士協会事務局　FAX：03-3910-5234

平成　　　年　　　月　　　日
入　　会　　申　　込　　書
一般社団法人　国際行政書士協会理事長　畑　　光　殿
種別：□正 会 員（資格要件は、行政書士登録後、5年以上の実務経験者のみ）　
　　　　□一般会員（全ての行政書士）　　　　　※何れかにチエック
　フリガナ 　 生　年　月　

　昭和･平成　　　年　　月生　　
申込者氏名 　
事務所の名称
(個人及び法人名)		 　

 　行政書士登録日
　　　S・H　　　年　　月　　日
事務所所在地 〒
連　絡　先 Tel： Fax：
携帯電話番号 Tel：
　E-Mail 　
　URL http://
自宅住所 〒
連　絡　先 Tel： Fax：
他に有する資格等
入会の動機
推薦する正会員名 　推薦者（正会員１名以上）　　　　　　　　　　　　
専門分野等 ①
②
③　
他に所属してる
研修団体等の名称		 　該当する場合は必ず記入して下さい。
事務局記入欄 　
入会承諾日・番号 平成　　　年　　月　　日 承認番号・No
*記入の上、事務局までFAXで送って下さい。役員会の承認後、ご通知いたします。